L’ipertensione arteriosa è una condizione cronica che richiede un’attenta gestione per prevenire gravi complicanze prevalentemente cardiovascolari e renali. La scelta del trattamento farmacologico iniziale e la successiva gestione terapeutica sono fondamentali per ottenere un controllo efficace della pressione arteriosa. Inoltre, l’approccio terapeutico deve essere personalizzato in base alle caratteristiche del paziente, tenendo conto delle linee guida internazionali e delle evidenze cliniche più recenti. Una corretta selezione dei farmaci e un monitoraggio continuo permettono di migliorare la qualità della vita dei pazienti ipertesi e di ridurre significativamente il rischio di eventi avversi.

Criteri per la scelta del farmaco
La scelta del farmaco antipertensivo iniziale è guidata da vari fattori clinici, demografici e dalle condizioni di comorbilità del paziente. Le linee guida internazionali, come quelle dell’European Society of Hypertension (ESH) e dell’European Society of Cardiology (ESC), raccomandano diverse classi di farmaci come opzioni di prima linea, tra cui diuretici tiazidici, ace-inibitori, bloccanti del recettore dell’angiotensina (ARB), beta-bloccanti e calcio-antagonisti.
In particolare, la terapia iniziale può essere singola, costituita da un solo farmaco, o combinata, a seconda del livello di pressione arteriosa e della presenza di danno d’organo o malattie concomitanti. In pazienti con ipertensione severa o a rischio cardiovascolare elevato, una combinazione di farmaci può essere necessaria fin dall’inizio, in modo da sfruttarne gli effetti sinergici.

Gestione della terapia antipertensiva
La gestione della terapia antipertensiva richiede un monitoraggio continuo e l’eventuale aggiustamento del trattamento per mantenere i valori pressori entro i target raccomandati. Le linee guida suggeriscono obiettivi di pressione arteriosa specifici, generalmente <140/90 mmhg per la popolazione generale, con target più stringenti per particolari gruppi di pazienti, come i diabetici o quelli con malattia renale cronica.

Aggiustamenti terapeutici e combinazioni di farmaci
Se la monoterapia non riesce a controllare adeguatamente la pressione arteriosa, si ricorre a combinazioni di farmaci. Le combinazioni più comuni includono:
-Ace-inibitore o ARB con diuretico tiazidico: questa combinazione sfrutta l’effetto sinergico dei due farmaci, migliorando il controllo pressorio.
-Ace-inibitore o ARB con calcio-antagonista: efficace nei pazienti con ipertensione resistente e nei soggetti con alto rischio cardiovascolare.
-Beta-bloccante con diuretico: particolarmente indicata in pazienti con patologie cardiache concomitanti.

Gestione degli effetti collaterali
Gli effetti collaterali rappresentano una sfida nella gestione della terapia antipertensiva. Gli ace-inibitori possono causare tosse secca persistente, mentre i diuretici tiazidici possono provocare ipokaliemia per esempio. È fondamentale monitorare regolarmente i pazienti e modificare il regime terapeutico in caso di effetti avversi significativi; ad esempio l’utilizzo di ARB può essere un’alternativa valida in caso di intolleranza agli ace-inibitori.

Conseguenze dell’ipertensione e importanza del trattamento
Perché trattare l’ipertensione? L’ipertensione non trattata può portare a gravi conseguenze a lungo termine. Tra le complicanze più comuni vi sono:
-Malattie cardiovascolari: l’ipertensione è un fattore di rischio primario per l’infarto del miocardio, l’insufficienza cardiaca e la cardiopatia ischemica.
-Ictus: l’aumento della pressione arteriosa è associato a un rischio significativamente maggiore di ictus ischemico ed emorragico.
-Insufficienza renale: l’ipertensione può danneggiare i reni, portando a insufficienza renale cronica.
-Retinopatia ipertensiva: l’ipertensione non controllata può danneggiare i vasi sanguigni della retina, compromettendo la vista.
Il trattamento tempestivo e adeguato dell’ipertensione è cruciale per prevenire queste complicanze. La riduzione della pressione arteriosa a valori target previene danni agli organi bersaglio e migliora la qualità della vita, inoltre, un controllo efficace può ridurre la mortalità e morbilità cardiovascolare, rendendo il trattamento una priorità nella pratica clinica.

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Giugno 2024 © Italia Emergenza